www.fsancayetanodelmar.org
-18 bis) 44 Hipótesis de base para
Considerando lo desprolijo de este blog,
y la gran amplitud del trabajo (17 carillas),
para su comodidad, solicite estas hipótesis en word,
gratuitamente, al correo secretariafscm@gmail.com ,
y con gusto se las enviaremos, incluso aclararemos todas
las dudas que Usted tuviese al respecto. Este es nuestro servicio,
y estamos a su disposición.
Normativas internas relativas al
servicio de alimentación
(Hipótesis
-75)
(Trabajo original presentado el 8/10/11)
Prof. Eduardo Castro
Consideramos
que es muy importante que la Nutricionista conozca los detalles operativos y
normativos de la organización directiva de una institución de salud, por cuanto
su actividad profesional se verá beneficiada, cuando las normas internas
establezcan claramente las pautas laborales, vinculares, jerárquicas y
operativas. En este orden, estas hipótesis intentan “informar” sobre nuestras
observaciones y experiencias, con el objeto de facilitar el perfeccionamiento
de las directivas internas, sus alcances, su documentación y procedimientos.
Hipótesis 1:
“Se
observan prioritariamente dos grupos etáreos claramente definidos, los “institucionalizados”,
denominados residentes, internados o pacientes (depende del grado de
complejidad que la institución decida para sí misma), y los “clientes”,
que son los familiares directos, parientes o amigos, que asumen la
responsabilidad de alojarlos y firman los acuerdos pertinentes a tales fines,
con el objeto de establecer el “acuerdo marco” o contrato, que regulará la
relación del cliente y del prestador del servicio”.
La ausencia de esta definición hace posible que la demanda de determinados actores, prospere ante la imposibilidad de clasificar fehacientemente el rol, la presencia personal o jurídica y desde allí, las funciones obligadas de quienes prestan servicios técnicos, auxiliares y profesionales.
Hipótesis 2:
“Los
clientes, en general, no presentan variables destacables que pudiesen
establecer grupos o categorías, y sí pueden eventualmente, formular reclamos
individuales o en conjunto, fundados en el sentido común o en las formalidades
contractuales oportunamente
acordadas”.
Hipótesis 3:
“La
población de residentes o internos, presenta dos grandes grupos claramente definidos,
por aquellos “internos autónomos” en diferentes grados de lucidez, motricidad y
equilibrio homeostático en general; y por los que demandan asistencia para
cumplir con sus funciones vitales elementales, que podrían denominarse “asistidos”,
con un amplio espectro de morbilidades propias del momento biológico, o bien
particulares relativos a cada persona”.
Hipótesis 4:
“La
amplitud de la brecha entre ambos grupos, atentaría de forma directamente
proporcional con los resultados de la refuncionalización rehabilitante,
especialmente en
la convivencia diaria de ambos, al afectar de forma primaria el estado
emocional que, en general, la población pudiese tener. Será claramente más
complejo rehabilitar a
aquellos funcionalmente “más enteros”, en el marco de personas funcionalmente
más deterioradas, especialmente en la convivencia de ambos grupos.
Hipótesis
5:
“Por
lo anteriormente planteado, la “admisión” de los nuevos internos
constituye una actividad de superlativa importancia, que requiere de la presencia del equipo
interdisciplinario, a los fines de evaluar y “proyectar” las potencialidades
evolutivas del interesado, a la luz de las disponibilidades y políticas
institucionales. La “admisión
responsable” evita daños fisiológicos y emocionales en el nuevo
institucionalizado, y genera prestigio institucional en el entorno social donde
estuviese enclavada
la empresa”.
Hipótesis 6:
“Por lo
expuesto precedentemente, es altamente recomendable la instauración de dos
días de admisión, donde el equipo reunido, con su Jefe presidiendo, pudiese evaluar y establecer los elementos de
proyección relativos al trabajo con el nuevo paciente, a los fines de los
acuerdos contractuales pertinentes entre la partes presentes”.
Hipótesis 7:
“Desde
el punto de vista dietoterápico, la anamnesis alimentaria inicial desarrollada
por la Nutricionista, debería ser evaluada por la máxima autoridad o por el
médico jefe del equipo interdisciplinario, conjuntamente
con otros informes de otras áreas, para
garantizar la calidad potencial del servicio, asegurar las condiciones de dignidad que la
atención brindará al interesado, y descartar las posibilidades que, por
carencias institucionales no previstas, llevasen a alguna situación del tipo “culposa” en el accionar
del prestador”.
Hipótesis 8:
“Como norma interna y como premisa
particular, las actividades de atención al paciente deberán ser registradas y
guardadas en archivos por no menos de 8 años. Este es el tiempo que, en
promedio, requieren las leyes provinciales en general con relación a las
Historias Clínicas. No se puede trabajar sin registro, porque además, atenta
contra la ética profesional. La forma de guarda será la que la profesional
decida, siendo conveniente el empleo de la herramienta informática, con los
recaudos que entendiese corresponder.”
Hipótesis 9:
“Las Historias Clínicas serán de
libre acceso para el personal profesional de la institución y a quienes sea
autorizados por las autoridades médicas del equipo, los familiares directos y aquellos
estrictamente individualizados y relacionados al estado sanitario del paciente.
Para el resto, correrá el secreto médico que forma parte de nuestros juramentos
éticos respectivos.”
Hipótesis 10:
“Una
vez admitido, el paciente debe ser atendido en todas y cada una de las demandas
que oportunamente presentase, previamente acordadas o por instancia
circunstancial lógica, de acuerdo al contrato firmado, y/o hasta que
fuese oportuno aplicar las cláusulas de recesión correspondiente, en el marco
de la “gestión de
desvinculación” o bien, si fuese necesario recurrir a prestatarios de mayor
complejidad, en busca de respuesta a las necesidades fisiológicas planteadas.
Estos actos,
estrictamente documentados, serán la constancia fehaciente del cumplimiento del
“acuerdo inicial”.
Observación:
Un paciente “mal institucionalizado” podría generar una demanda
inalcanzable para las posibilidades de la empresa, para todas la áreas y especialidades incluida particularmente
la alimentación, por cuanto los actos de la evaluación del ingreso, implican la
necesaria dedicación y profesionalismo, con el objeto de garantizar
el bienestar del paciente, la tranquilidad de su familia y el cumplimiento de
los acuerdos realizados.
Hipótesis 11:
“El servicio tercerizado por demanda,
ambulacias y atención de emergencia, deberá ser estrictamente tipificado en
cada caso, a los fines del acuerdo contractual que se entendiese corresponder.”
La alimentación debe ser acordada específicamente,
en aquellos casos en que se requiera de alimentación especial y cuidados
dietoterápicos particulares, debidamente definidos y con la Nutricionista en
acuerdo con los términos planteados.
Hipótesis 12:
“Las personas de la tercera y cuarta edad son, en
general, inestables homeostáticamente, por cuanto la observación institucional
de los mismos (siempre respetando la
dignidad de cada persona), debe ser diaria escalando eventualmente al grado
de semi permanente. La maniobra dietoterápica no escapa a esto, por cuanto el menú debe ser observado y oportunamente
corregido cada 72 horas, en función de los registros pertinentes de catarsis,
diuresis, tensión arterial, síndromes gripales y otros que se considerasen importantes, con el concurso y
conocimiento del médico Jefe, principal responsable de la atención clínica de
la población”.
Observación: Por lo expuesto, en instituciones de salud, el menú será en todos los
casos “orientativo”, y aunque su desarrollo implica el carácter de “orden
del servicio” cuyas alteraciones deben ser salvadas en los libros de
guardia diaria correspondientes, la presencia de “comidas alternativas”
debe ser siempre una herramienta disponible, por cuanto es pertinente
desarrollar no menos de cuatro de ellas, como mínimo y en los siguientes casos: 1) Contingencias
Hipertensas, 2) Contingencias Hiperglúcidas, 3) Contingencias Hipoenergéticas y4) Necesidades de incremeto del pool de aminoácidos en sangre.
REFLEXION:
Lo que sigue es una apreciación
personal y nada más que eso. Los cuidados paliativos no son exclusivamente
aquellos que ayudan a que una persona extinga su vida de la mejor forma
posible. ¿Cuál sería la mejor forma de morir? El concepto de “cuidados paliativos”
se encuentra sumergido en un muy amplio horizonte de subjetividades y, aún
siempre subordinados a la estrategia que marca el médico, incluso con el
consentimiento informado del paciente y el aval documentado de la familia, la tarea del nutricionista requiere de una
exhaustiva observación del caso y una activa participación en el bienestar del
paciente, tratando siempre dentro de los
parámetros de su competencia, de buscar aquella vía alimentaria que ayudase al
equilibrio que, eventualmente, permitiese la recuperación del paciente. Las personas no se alimentan para morir,
naturalmente se come para vivir. Por
cuanto, no por “paliativa” la alimentación debe ser desordenada, insípida y
sólo inspirada en las necesidades fisiológicas del momento. No permitamos que nadie se muera sin haber agotado
los recursos nutricionales que tuviésemos a mano, en el marco de la complejidad
en que trabajemos, exponiendo claramente ante las autoridades nuestro punto de
vista, con fundamento científico y ante quien fuese necesario. Todo
esto, en orden a evitar “rozar” con el juramento realizado ante nuestros
Colegios, especialmente aquellos que lo hicimos ante la idea de Dios y… además,simplemente
colegas, porque nosotros mismos podríamos ocupar el lugar de este paciente en
algún momento de nuestra vida… algún día.
Hipótesis 13:
“Por lo expresado anteriormente es
claro que, en determinadas circunstancias, la atención dietoterápica irá de
semi intensiva a intensiva (incluso en
baja complejidad y con alimentación
exclusiva por boca). Esto es una realidad que opera
diferencias fundamentales en la evolución de determinados síndromes patológicos
propios de la vejez; considerando los abruptos cambios en los parámetros
vitales y sus consecuencias, deben ser
controlados farmacológicamente por el médico, acompañados sinérgicamente por la
administración de alimentos que coadyuven a la estrategia fisiológica
planteada, en aquellos cuadros emergentes que afecten al normal balance de los internos, observando y
eventualmente ajustando la dieta ante cada cambio efectuado por el médico,
previo planteo del ajuste alimentario por ante el mismo."
Concretamente, cada cambio farmacológico amerita la
observación y eventual replanteo de la alimentación del paciente. La alimentación debe ser, necesariamente, sinérgica
con la farmacoterapia, por lo que es clara la necesidad de conocimientos
amplios y arraigados por parte de la Nutricionista, lo que actualmente se
obtiene con la práctica, la consulta y el estudio del tema en forma particular
e individual.
Hipótesis
14:
"Es necesario definir
genéricamente el tratamiento del paciente que ingresa, o bien redefinirlo
conforme su evolución interna (sea positiva o negativa), para poder dar Marco Teórico a
la Dietoterapia que acompañe la estrategia médica, yMarco Jurídico al
accionar formal y legal de la Institución, de acuerdo a tres posibilidades:
1) Atención Ordinaria o Refuncionalizante (AOR).
2) Cuidados Paliativos Pro Curativos (CPC).
3) Cuidados
Paliativos Terminales (CPT).
Es muy importante definir los "marcos"
previamente mencionados, con el objeto de facilitar la aproximación técnica que
fuese pertinente y, eventualmente, deslindar las responsabilidades que, por
"presuntas negligencias" o por la figura de "mala
praxis institucional", fuese acusada la entidad para la que
trabajamos.
Hipótesis 15:
“Considerando que el ENVEJECIMIENTO EXITOSO y la HISTORIA DIETÉTICA ALIMENTARIA del
paciente, en general, tienen una injerencia vital
muy importante, la ANAMNESIS ALIMENTARIA,
en presencia y con la ayuda de familiares o responsables cercanos al paciente,
será de importancia superlativa en la consecución
de un tratamiento adecuado a las necesidades del causante, y el posible
incremento de su calidad de vida.”
Hipótesis 16:
“Los pacientes añosos tratados en sus domicilios, invariablemente,
evolucionan mejor y se mantienen más estables, en el marco de sus afectos y en
uso de “sus cosas de siempre”.
Esta práctica es recomendada, cada vez que fuese posible hacerlo, por cuanto es
altamente conveniente que “toda institución propicie la continuidad del tratamiento en el domicilio, con la
presencia del mismo equipo interdisciplinario”, y con rutinas adecuadas,
dinámicas y no invasivas de la privacidad
familiar, cada vez que se pudiera implementarlo y hasta donde esto fuese
posible.”
Se observó cómo inconveniente, el cambio del Equipo
Interdisciplinario de atención del geronte, a la luz de episodios de estrés
importantes, en función de la readaptación a las nuevas modalidades de otro
equipo de profesionales. Por esta razón, propiciamos
la continuidad del tratamiento en el domicilio del anciano, toda vez que esto
fuese posible y beneficioso para el paciente y para su núcleo familiar. Es posible convivir con el paciente, en armonía y
naturalmente, incluso una gran parte de ellos demandan regresar a sus hogares,
y es función del Equipo Interdisciplinario, hacer que esto se desarrolle con
naturalidad y armonía, funcionalmente y
para bien de la calidad de vida del paciente y de su entorno. Recordemos que, el paciente en general, merece
regresar a “su lugar” y con “su gente”,
lo que debe allanarse con profesionalismo y naturalidad, toda vez que fuese
posible y positivo para todos. La dignidad de las personas debe ser una
variable presente en las estrategias del tratamiento a aplicar.
Hipótesis 17:
“Considerando el estudio realizado y la consecución
posterior del mismo por el lapso de tres años, nos permitimos sugerir que, a
las conocidas fases de la alimentación (ingestión,
digestión, absorción y asimilación), en
el marco de la tercera y cuarta edad, en domicilio o institucionalizados, se le
agregue una quinta fase a observar, a la que
denominaremos ABSORCIÓN HÍDRICA,
que tiene una importancia vital en la calidad de vida del geronte, a la luz de
la falta de “sensación de sed” y a la irregular absorción de agua que es
común observar en estos pacientes.”
Hipótesis 18:
“Se observó que, en general, el ritmo circadiano alterado es muy común
en estas poblaciones, producto de metabolismos alterados, por malas costumbres
alimentarias o propios de determinadas patologías instaladas o en desarrollo,
por cuanto el manejo de determinadas
infusiones (por la carga de cafeína y otros similares), debe ser
debidamente regulado, especialmente en “horarios y/o situaciones de ingesta”,
para evitar antagonizar con la medicación prescrita y a los fines que la
conducta médica indicase".
Hipótesis 19:
“Los opioides son conocidos causales
de constipación (generalmente por hipomotilidad intestinal), por lo que
será necesario prever los impulsos estimulantes necesarios, adjuntos a la
comida del paciente o formando parte de ella, desde el agregado de fibras hasta la regulación de las combinaciones
astringentes. La escalera analgésica, desde el Paracetamol o el
Ibuprofeno, hasta la Morfina y finalmente
la Metadona, debe ser acompañada por la dietoterapia, sinérgicamente, ajustando
sus variables y en todo momento”.
Hipótesis 20:
“El ambiente donde el anciano se alimenta, debe ser calmo y armónico,
amable, tenue si es necesario y libre de excesos de estimulación sensorial
exacerbada”.
Observación:
Los profesionales actuantes, de todo el equipo
interdisciplinario de salud, deben observar y responsabilizarse por el trato
que reciba el paciente de parte de las/los auxiliares,
evitando que sea dañada la dignidad de estas personas, a la luz de las
limitaciones propias de estos momentos biológicos.
Hipótesis 21:
“Preservar el peso y la constitución corporal del paciente de la tercera
y cuarta edad, no será el único objetivo del trabajo dietoterápico; el alcance
de la dietoterapia trasciende el
desarrollo planificado, que involucra a los alimentos en relación a las
necesidades fisiológicas, para alcanzar el plano espiritual de la persona y la consiguiente adaptación a sus creencias (incluso
las fundadas en mitos que mantuvo durante toda su vida), sus preferencias y
sus posibilidades de acceso alimentario”.
Observación:
Un ejemplo de lo expuesto podría ser, ante
la presencia marcada de disnea, el control de los Hidratos de Carbono, ayudará
paliativamente a la conducta estratégica establecida
por el médico, sin dejar de considerar la importancia de la energía en estos
estadios biológicos. Otro ejemplo podría venir desde la necesidad proteica,
en forma de suspensión en dieta líquida, donde la carne participante del
licuado no fuese de aquellas que
afectasen las creencias dogmáticas del paciente.
Un ejemplo final, la anorexia en tercera y cuarta
edad (por llagas, Síndrome Caquéctico, disgueusias, sequedad bucal, disfagia
y nauseas, entre otras), está marcadamente presente en la población, por
cuanto se imponen las conductas paliativas al respecto, preservando las
preferencias del paciente hasta donde fuese posible, a la luz de “placer de
comer”, que se debe mantener hasta la última comida.
Hipótesis 22:
"En nuestra realidad actual, a partir de los
40 años en las comunidades occidentales desarrolladas o en vías de desarrollo,
las personas comienzan a diferenciar marcadamente
y en general, la "edad cronológica" con la "edad
biológica"; la diferencia entre ambas tiene un estricto
correlato con la "historia alimentaria" del
individuo humano (entre otras variables de diferente jerarquía), y en la
tercera y cuarta edad esto se magnifica,
siendo de fundamental importancia que la Nutricionista comprenda el principio
básico de esta idea, con el objeto de integrar a la estrategia dietoterápica la apreciación de las
capacidades "digestivo absortivas" y el estado del "metabolismo
basal" del paciente, como una herramienta fundamental de asesoramiento al Jefe del Equipo
Interdisciplinario, lo que orientará con mayor precisión la conducta que el
médico tomará en cada caso."
Hipótesis 23:
"En la 3ra y 4ta edad en INSTITUCIONALIZADOS,
los menús serán denominados básica o genéricamente, en función de dos momentos
del año calendario, con dos características ESTACIONALES y diferenciadas, a
saber:
1) Menú de Primavera
y 2) Menú de Invierno."
No se justifica desarrollar cuatro variantes
siguiendo la estacionalidad del año calendario, por cuanto con las
características alimentarias de la primavera podemos abordar el verano, y con
las del invierno el otoño, considerando siempre la tercera y cuarta edad. Esto
simplifica la operación logística, al menos en nuestra región y, en general
lógicamente en culturas occidentales, al sur del trópico de Capricornio y
también al norte del trópico de Cáncer. Esto simplifica la complejidad que
impone la programación de compras, parqueo de alimentos y estandarización de
menús, y no aporta variantes bioquímicas y fisiológicas significativas al
estado de la población que se trata.
En líneas generales y en régimen alimentario básico
poblacional, del que escapan las variantes particularizadas que en cada caso
fuesen pertinentes, de acuerdo a nuestra experiencia, es positivo proceder
simplificando de esta forma.
Hipótesis 24:
"La Institución definirá, desde
el punto de vista de la atención dietética y dietoterápica, su carácter de:
1) Régimen Alimentario Abierto (RAA)
o, 2) Régimen Alimentario Cerrado (RAC)."
La característica del RAA es
la posibilidad de que los familiares ingresen alimentos y comidas, en
determinados momentos del día o durante toda la jornada, para compartir
libremente con los integrantes de la población. Es natural que al llevarle algo
a un abuelo, este invite a otros abuelos, y todo esto hace que el control
estadístico de, por ejemplo, glucemias y presión arterial, sufra algunas
modificaciones, que estarán más allá de los esfuerzos de la Nutricionista y del
equipo de salud en general.
Un RAA Limitado sería,
por ejemplo, el "carácter abierto" sólo en determinadas
circunstancias, una vez por mes a los fines de festejar los cumpleaños de los
integrantes de la población, o con motivo de determinadas festividades. Probablemente y a los fines operativos y comerciales, este
fuese el más adecuado, no
siendo procedente la observación estadística por esa jornada, ya que
naturalmente esta se verá alterada.
El RAC es
conveniente cuando se quiera tener un mayor control con relación a la tarea de
salud que se desarrolla poblacionalmente pero es, por cierto, más distante de
la "flexibilidad" que buscan los clientes en general.
La combinación de ambos (RAA + RAC), con sectores bien demarcados (porque no pueden
compartir la misma mesa en función de las limitaciones de cada uno), puede ser
una opción de servicio muy interesante, siempre que las instalaciones lo
permitiese.
Hipótesis 25:
“En el marco de una “atención de
calidad” (que es la mínima que todo interno debería recibir siempre),
es necesario comprender que, el camino de la “excelencia en el servicio”,
está signado por la “atención personalizada” en “todo momento y en todo lugar” donde exista
responsabilidad institucional. Ni los pacientes ni las situaciones son siempre
iguales, y por ello la atención no puede ser estandarizada o “para todos
igual”, hasta un límite en que exceda la complejidad del establecimiento, y sea entonces necesario
requerir el concurso de otras empresas, en respuesta a las nuevas demandas del
paciente”.
Hipótesis 26:
“Es conveniente y también necesario, revisar las
características y los alcances del menú vigente cada 72 horas, en función de la
“evolución poblacional”, con el fin de ajustar en general las variables
que resultasen convenientes, documentando fehacientemente todo lo actuado en
los libros habilitados para tales fines.”
Hipótesis 27:
“El menú establecido en este tipo de instituciones,
será siempre he invariablemente un “PLAN SUGERIDO” que se intentará
llevar a cabo, en virtud de las variables (estacionales,
de parqueo, de entrega, etc.) y, además,porque cada 72 horas se revisará
el mismo en función del estado de la población (catarsis,
diuresis, glucemia y curvas de hiper
tensión arterial, entre otras), lo que podría hacer necesario el cambio del
mismo, por lo que se establece la documentación donde el
cambio será debidamente anotado.”
Sugerimos ver el proyecto "CONTRALOR
BROMATOLÓGICO", en nuestro sitio, que entrega una lista importante de
probable documentación afectada a la actividad alimentaria y nutricional, que
Usted puede adaptar a su institución. Este se encuentra en la pestaña
“Seguridad Alimentaria” y está a su disposición.
Hipótesis 28:
“El menú es un documento de la
estrategia médica institucional, nadie puede cambiarlo sin el concurso de la
Nutricionista, responsable final de la alimentación de la comunidad.”
Los cambios relativos a las necesidades propias de
la producción, o a las órdenes de superiores institucionales, serán asentados
en los libros que a tal fin estuviesen disponibles, con el visado de la
Nutricionista cada vez que fuese intervenido. Fuera
de lo planificado por la Profesional de la Nutrición, la responsabilidad de
esta queda reemplazada por la de quien asumió u ordenó los cambios efectuados. Los
cambios deben ser fehacientemente detallados en los libros correspondientes.
Hipótesis 29:
“El momento de la comida, amenizado pertinentemente en torno a ella,
recurriendo a herramientas altamente significativas, emotivas y afectivas para
el grupo de abuelos que se alimentan,
dará resultados altamente satisfactorios, que se podrán evaluar en curvas
analíticas tales como, satisfacción de la población, descenso de glucemias y control de la tensión arterial. El buen
humor, especialmente relativo a los intereses y a las cosas cotidianas de la
población, será fundamental en el efecto trófico de la alimentación en general.”
Hipótesis 30:
“El primer plato será (salvo directivas
particulares) sopa. Esta podrá tener fideos pero, preferentemente, su base
se obtendrá de verduras y carnes, naturalmente, evitando los concentrados
industriales por su alto contenido de sodio. A este plato podremos denominarlo “plato
húmedo”. El segundo plato o plato principal, podríamos
denominarlo “plato seco” en
función de su contenido y comparado con el primer plato. En este caso, proponemos que este no tenga nunca
menos de tres colores, ya que la presentación en relación a la “fase
cefálica” del proceso digestivo, es superlativamente importante en las
personas de la tercera y cuarta edad”.
Hipótesis 31:
“La forma más concreta y efectiva de evitar dudas
sobre el consumo de loa alimentos ingresados al establecimiento y a disposición
de las cocineras, es le ESTANDARIZACIÓN de las RECETAS. Este
procedimiento pone a derecho a la directora de la planta de producción de
comidas y despeja dudas al respecto del consumo de alimentos y afines
gastronómicos.
Hipótesis 32:
“La dietoterapia en aquellas
instituciones que alberguen a personas de la tercera y cuarta edad, debería
tener un mínimo de tres documentos operativos, a saber:
1) Menú General: Observado
y eventualmente replanteado cada 72 horas.
2) Plan de Opciones dietoterápicas primarias
de emergencia: A la vista del personal de producción del Sistema
de Alimentación, y a disposición del médico jefe de la institución. Este punto
es relativo a la Hipótesis 10.
3) Registro de lo actuado
dietoterapicamente: Para dejar constancia fehaciente del trabajo del
Profesional de la Nutrición y del equipo que dirige.
Y toda otra documentación y registro que los
directivos institucionales o que el médico jefe entendiese corresponder, y
ordenasen desarrollar.
Hipótesis 33:
“La dignidad de las personas integrantes de la
población, debe ser una prioridad de los empresarios, profesionales y
trabajadores de la institución geriátrica. Una forma de consolidar este
concepto es facilitar lugares y elementos que se “sientan como propios“ en el contexto institucional,
por ejemplo, mantener permanentemente el lugar en la mesa y la
silla que el residente hubiese elegido para sí mismo, tanto como identificar sus vasos y cubiertos con
su nombre, o con el apelativo que le
agrade para ser identificado.”
Este punto es redundante de la Hipótesis 17,
extendiendo el concepto a un ejemplo particular muy observado en estas
instituciones.
Hipótesis 34:
“La integración de celíacos e hipoacúsicos no
implica demasiada extensión en la atención de cuidados primarios, siempre que
el Cuadro de Profesionales esté en condiciones
de “instruir pertinentemente” al personal auxiliar de servicio de la
institución, especialmente en el área de Nutrición, donde el Profesional y sus
asistentes deben conocer profundamente las patologías y sus tratamientos pertinentes.”
La admisión de celíacos e hipoacúsicos debería ser naturalmente normal
en cualquier residencia geriátrica, donde el paciente presentase las condiciones
elementales que la institución exigiese, considerando que ambos
casos mencionados no inhiben la autonomía de la persona, aunque sí la adaptación funcional de auxiliares y
profesionales.
Hipótesis 35:
“La concepción interdisciplinaria de los integrantes
del equipo de Profesionales Universitarios, es fundamental en el desarrollo de
la estrategia médica, por encima de las ideas particulares o de los intereses
personales de los miembros de este equipo, donde
por lo general, el médico es el Jefe o Director del mismo.”
La “diversidad ética”
es promotora de divisiones en los cuerpos productivos o colegiados, por cuanto
está absolutamente demás y es altamente contraproducente en los equipos
Interdisciplinarios de Salud. La activa y sinérgica concurrencia de voluntades
y saberes de cada uno, detrás de la estrategia del miembro director, será
sustancial en la consecución del objetivo de salud que se persigue.
Hipótesis 36:
“Es muy importante “CUIDAR
AL QUE CUIDA”, por consiguiente la educación permanente, conjunta
y personalizada del equipo de trabajadores por parte del equipo
Interdisciplinario de Profesionales, mediante la actualización y el soporte
técnico, en la forma de cursos
sistematizados o con cartelería pertinentemente dispuesta, hace al “ambiente
de trabajo”, que se traduce en la calidad de la atención final que llega al
residente.”
Educar,
es cuidar.
En este orden, la valoración del
juicio y de las ideas del personal “no profesional”, sus conceptos y
convicciones, en el caso de cuidadores, enfermeras, auxiliares y cocineros,
será siempre sumamente importante en la apreciación de la dirección que tome la estrategia que establezca el responsable de
esta.
"La falta de educación hace inimputable al empleado". Dice el Lic. O. Ortsác.
Hipótesis 37:
“El residente autónomo, muchas veces
está sometido a una especie de “privación legítima de su libertad”,
promovida por sus representantes legales naturales (sus hijos, amigos o
parientes), que amerita el trabajo personalizado de los profesionales del Equipo, por cuanto esta privación no
contribuye (aunque sí garantiza la seguridad del interno) con la
evolución positiva (facilitando la continuidad biológica y funcional del
paciente) que, generalmente, se espera incrementar en cada residente.”
Este es un tema complejo que hay que abordar y
definir en el marco del Equipo Interdisciplinario. Una forma interesante de
abordar el tema es plantearse, ¿qué sucedería si yo fuese el paciente? Tengo
mi libertad “acotada”, no puede hacer lo que quiero, ¿es justo esto?
Es entonces, absolutamente necesario encontrar la
“adecuada dimensión” a la tarea del cuidado de los pacientes, intentando
“socializarlos” mediante actividades internas programadas, de interés de la
población, que generen expectativas positivas, y con la participación de los
profesionales pertinentes. La comida debe acompañar esta estas expectativas positivas (de
hecho lo hace), y los pacientes esperan el día que corresponde determinada
comida con especial interés. No hay que defraudarlos y si ocurriese algún
cambio, la Nutricionista deberá asumir la responsabilidad y explicar claramente
qué fue lo que sucedió y los detalles que fuesen concurrentes.
Ninguna institución de este tipo debería ser un depósito de personas
añosas.
Hipótesis 38:
“El Plan de Evacuación en Emergencias de la
Población, deberá contemplar cada detalles que haga a la seguridad de los
residentes. Durante la noche, las condiciones de evacuación se complejizan,
porque una parte importante de la población toma
fármacos para conciliar el sueño y esto, contribuye a ralentar la
reacción en el caso de alguna emergencia. Por esto, la planificación debe
contemplar, desde la movilización hasta la “puesta en seguro”, de lo más
importante que contiene el edificio, las personas.”
La prioridad será siempre, PRIMERO LA VIDA DE LAS PERSONAS Y LUEGO LAS PERTENENCIAS MATERIALES; por esta razón, la “movilización y puesta a
resguardo de los residente”, será prioritaria al ataque del siniestro en
sí. La relación dietoterápica será conceptualmente,“PRIMERO HIDRATAR A LA POBLACION”,
luego y mientras llega el Personal de Profesionales, se ofrecerán bebidas
calientes y, en todos los casos, ALIMENTACION
LÍQUIDA.
Finalmente, todo esto tiene que ver directamente
con la preparación que el personal de cuidadores y auxiliares tenga,
actualizada y practicada en forma permanente.
La previsión del movimiento de personas internadas,
especialmente desde pisos elevados y considerando que, ante un incendio no es
posible el uso de ascensores, es una de las prioridades medulares del PON (Plan
Operativo Normal) de evacuación, que controlan las Secretarías de Seguridad
Municipal a lo largo de toda la región. Recordamos que los sedantes dificultan
la reacción de los internados, por cuanto debe preverse el traslado y el
descenso sin mucha colaboración de las propias personas. Nuestra Fundación, San
Cayetano del Mar, cuenta con un extenso trabajo al respecto, que ponemos a
disposición de quien entienda necesitarlo.
Hipótesis 39:
“Hay dos grandes superestructuras que sostienen la
calidad del servicio en estas instituciones, la primera es “la atención
personalizada del residente” sus necesidades generales poblacionales y sus
demandas particulares, que tiene que ver con
la “hotelería” y el nivel que a ella se aplique; y la segunda, es “la
saborización, adecuación y suficiencia de la alimentación”, a la luz de que
el “acto de la alimentación” constituye un “momento muy importante”
en la jornada del anciano residente y,
considerando que, el Síndrome Metabólico es la más popular de las patologías,
por cuanto no es aconsejable el empleo del sodio en la saborización de las
comidas, se hace altamente necesario la oferta de una “batería de sabores exentos de sodio”, con el objeto de
complacer adecuadamente el paladar de los
residentes”.
Hipótesis 40:
“En hotelería es pertinente el concepto de SHOCK
de CONFORT, mientras que en salud y hospedaje prolongado, es
conveniente el concepto de MESETA DE CONFORT, ambos derivados
de estas conclusiones y al disposición de quien lo entienda necesario.
Una anécdota de la experiencia profesional:
Una noche, como tantas otras, llego a
la institución geriátrica donde trabajo y, encuentro a la población en general,
contrariada porque…
_Los ravioles están duros, no tienen gusto a nada y
no se pueden comer.
Pruebo la comida y estaba buena en calidad y
abundante en cantidad.
Claro, la salsa (de color rosado para variar la
presentación de la comida), no tenía sal y el gusto predominante estaba
dado por el tomate. Sobrevino el reclamo de “un
poco de sal” y una residente me dijo que,
_La sal es sinónimo de dignidad; ¿Usted qué se cree
que somos nosotros?, ¿Cómo podemos vivir sin comer?
Como de costumbre, los abuelos exageraban a favor
de ellos pero… me di cuenta de la necesidad de ofrecer una batería de “intensos sabores”, que no tuviesen sal y… cuya fórmula se sostuviese
en el tiempo, para lograr la “habitualidad” en
el saborizado y el descarte de la necesidad del agregado de sal, en cualquiera
de sus formas.
Esta adecuación es perfectamente alcanzable luego
de un “plan sistemático” sostenido durante 45 días, que tuve que desarrollar a
partir de esta situación y que consiste en reducir paulatinamente, cada 10
días, la cuota de aquellos saborizantes inconvenientes. Aprovechando el
recambio celular epitelial de la lengua (muy ralentado en la cuarta edad),
al cabo del tiempo mencionado pude obtener muy buenos resultados a esta
demanda.
Pero en ese momento, tuve que “salir del paso”,
poniéndome la empresa que me contrata al hombro y, comencé a recorrer las mesas
hablando con los abuelos (que efectivamente, no habían comido los ravioles,
a la luz de los platos llenos de ellos).
Entonces les comenté que se trataba de una “salsa
tradicional griega” y que la cocinera había olvidado de agregar un ingrediente
a la misma, que calentaríamos en el microondas (plato servido por plato),
los que volveríamos a servir y… que los invitaba (muy amablemente) a
degustar ese plato internacional a base de ravioles de verdura.
Calentamos nuevamente y servimos plato por plato a
cada abuelo y… todos comieron “la misma comida servida previamente”, sin agregado de nada.
Sólo fue necesario “atenderlos y explicarles amable
y claramente”, de qué se trataba el menú de la noche.
No podemos ponernos a discutir
detalles técnicos con una persona que siempre “vivió de otra forma”. No se
trata de engañarlos sino de “convencerlos” de la idoneidad, seriedad y cariño
del equipo que los atiende. Cuando los abuelos “te adoptan”, se terminaron los problemas porque ellos confían
en vos. No hay que defraudarlos.
Otra anécdota:
Llego a las 10 de la mañana al Hogar
Residencial y, una enfermera me dice que, la hija
de una residente (que se moviliza en silla de ruedas desde hace 5
meses, luego de un ACV leve), estaba enfurecida porque a su mamá le daban
un “menú astringente”.
Me acerco a hablar con la señora, le digo quien soy
y cuál es mi función y… escucho el reclamo de la misma. Luego le pregunto
respetuosamente;
_Señora, ¿qué es una dieta astringente?
_No sé exactamente qué es eso Doctor, pero… el
mismo nombre ya me molesta y no quiero eso para mi mamá.
_Mire, si me permite, le voy a explicar qué es una
dieta astringente y por qué prescribo eso para su mamá, porque lo que no quiero
es que se deshidrate y que tengamos que evacuarla a la clínica nuevamente, para
hidratarla intravenosamente. Eso me parece que es evitable, especialmente el
mal momento que atraviesa la abuela cada vez que se hace necesario elevar la
complejidad de atención alimentaria.
La señora es actualmente una de mis pacientes
particulares, siguiendo un tratamiento pro estético de adecuación de su peso,
aprendió muchísimo de nutrición en los últimos meses y, su mamá ya camina sin
ayuda y… está dando dos vueltas a la manzana por día.
Sólo fue necesario “atenderla y explicarle
amable y claramente”, de qué se trataba el principio nutricional aplicado a
las necesidades de su madre.
Hipótesis 41:
“Las instancias de contralor
operativo sugeridas, asociadas a la documentación oportunamente mencionada son:
1) Jefe
Médico del Equipo Profesional Interdisciplinario.
2) Jefe del Servicio de Alimentación.
3) Supervisor
de la Coordinación y Calidad de los Servicios.
4) Encargados (enfermería,
cocina, mantenimiento, portería y encargados generales).
5) Enfermeras.
6) Auxiliares (de
cocina, enfermería, maestranza y mantenimiento).”
El puesto de Supervisor
de la Coordinación y Calidad de los Servicios,
se encuentra en la mitad de la cadena de controles, pues es el encargado de coordinar y garantizar la
calidad de los servicios de Sanidad, Alimentación, Sociales y de Hotelería que,
siempre es el centro de las expectativas de los residentes y de los clientes.
Por esta razón, el gerente mencionado en el número
3, deberá tener la jerarquía suficiente como para disponer la maniobra hotelera
y solicitar la concurrencia de los otros servicios, en atención de un paciente
determinado; así como también deberá tener la autoridad
suficiente, como para sancionar a aquellos que no desarrollen sus actividades
en tiempo y forma, o presentar el informe que entendiese corresponder, en la
forma de Acta Informativa, en aquellos casos en que la presunta anomalía fuese
relativa a un superior, en la escala jerárquica propuesta. Este puesto, es el encargado de la satisfacción total del cliente, y del
bienestar general del paciente.
La comida puede ser muy buena pero,
si no está servida en el marco de una adecuada hotelería, siempre dejará gente
disconforme. En igual forma, el servicio en la habitación de aquellos internos
imposibilitados para el movimiento, deberá ser minucioso y personalizado,
desplegando todo el potencial humano y
edilicio disponible para lograr su confort, atento esto a la Hipótesis 7 de
este mismo trabajo.
Hipótesis 42:
“Es sumamente importante “definir científicamente”
el perfil institucional. En este orden la “atención clínica gerontológica”
ocupará el tope de estos servicios, y la atención dietoterápica tendrá el lugar
que los directivos le asignen, pero invariablemente
deberá estar presente en el equipo multidisciplinario, por razones obvias
relativas a la vital actividad de la alimentación humana, por lo expresado en
la Hipótesis 5, y por las razones
jurídicas, impulsadas por la Ley Nacional 24.301, y su correlato reflejado
por las leyes provinciales respectivas”.
Hipótesis 43:
“Prever en el marco de las operaciones cotidianas o
normales, la necesidad del “DECRETO”, de carácter TEMPORAL, CON
TIEMPO ESTABLECIDO (CTE) o de carácter DEFINITIVO, y quienes puedan redactarlo
y ponerlo en vigencia, ante razones extraordinarias surgidas en el marco de la
cotidianeidad, con el objeto de facilitar las operaciones tendientes al
bienestar de la población o de algún paciente en particular, por expreso pedido
especialmente documentado de un cliente, en representación del paciente, o por
necesidades que establezcan urgentes respuestas. Estas decisiones,
generalmente, vulnerarán las normativas establecidas, por lo que será necesario
establecer claramente quién será la autoridad responsables del cambio
conceptual que establecen las normas, y la documentación de respaldo
necesarias, ante la posibilidad de tener que responder formalmente ante
demandas que se opusieran desde lo contractual.”
Anécdota:
Una vez trabajaba en un establecimiento geriátrico
de carácter abierto, de baja complejidad y con pacientes sanos. La norma
establecía la prohibición de relaciones particulares entre
los pacientes, que fuesen más allá del intercambio en juegos y en la
convivencia comunitaria. Estaba prohibida la formación de parejas.
Determinado día Ramón y Estela me cuentan lo que evidentemente estaba pasando.
Tomo el caso y lo elevo al Gerente de Turno, quien lo presentó a la Comisión
Directiva en presencia del Equipo Interdisciplinario. Por votación resultó
necesario establecer el “decreto” que habilitaba a los abuelos mencionados a
desarrollar su relación, en el marco interno del establecimiento, sin
limitaciones de horarios ni lugares, ante lo que, ambos con las familias de
acuerdo, decidieron vivir juntos en la misma habitación.
Hipótesis 44:
“Podría eventualmente, ser oportuno que, más allá
del libro de quejas que el establecimiento tuviese, el paciente y el cliente,
en forma separada y con formularios distintos,
puedan calificar al personal del establecimiento. En forma personalizada o anónima, debidamente
separados los cargos jerárquicos de los auxiliares, con la modalidad
demarcatoria o con el desarrollo conceptual propiamente dicho, en valores
escalares numéricos, alfanuméricos o alfabéticos”.
Esta
calificación otorga a las autoridades una cosmovisión ampliada que apoya o se
opone a las observaciones desde la gerencia. Además, motiva al personal
a esforzarse en busca de la excelencia, o bien, de que las autoridades lo
alejen del cargo. Es muy interesante conocer la opinión del cliente y del
paciente, siempre que se desee caminar hacia la excelencia en el servicio.
Que Dios nos bendiga.
